CT平扫预测脑出血血肿扩大的BAT评分法
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【Ref: Morotti A , et al. Stroke. 2018 May;49(5):1163-1169. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.020138. Epub 2018 Apr 18.】
脑出血是神经外科常见的急诊疾病，1个月内病死率高达40%,大部分患者遗留严重的神经功能障碍。影响患者预后的因素中，血肿大小是关键。约半数脑出血患者初次出血后，血肿可能继续扩大。有效地预测血肿增大，进而干预，尤为重要。目前文献报道CTA的点征（spot sign）是脑出血血肿扩大（hematoma expansion，HE)的预测指标。然而，鉴于CTA的操作要求，即使在发达国家也有80%以上的患者无法在入院时做到CTA检查。于是，便有应用CT平扫影像（noncontrast computed tomography，NCCT）对脑出血血肿增大的研究。NCCT相应指标有，混合征、黑洞征、岛征和液平等。意大利帕维亚IRCCS Mondino基金会脑卒中单元的Andrea Morotti等在通过对多家医疗部门脑出血病例的分析，提出BAT评分法用于预测脑出血急性期血肿扩大的风险，结果发表于2018年5月《Stroke》杂志上。
作者在美国波士顿马萨诸塞州总医院344例脑出血患者的临床和影像学资料的基础上，制定用于预测脑出血急性期HE风险的BAT评分。然后，采用ATACH-II临床试验的344例患者和PREDICT临床试验的241例患者的临床和影像学数据，验证BAT评分的有效性。NCCT预测HE的指标，包括黑洞征、混合征、血肿形状、血肿密度和液平。血肿扩大指血肿体积增加6mL或增大33%。研究者首先采用引导程序（bootstrap）法建立模拟样本；从中选取预测指标，进一步应用多变量逻辑回归（multivariable logistic regression）法验证预测指标的有效性，制定评分标准。
研究结果发现，混合征（blend sign）（OR=3.09；95% CI，1.49-6.40；P=0.002）、黑洞征（intrahematoma Hypodensity）（OR=4.54；95% CI，2.44-8.43；P<0.0001）和发病到NCCT的时间＜2.5小时（OR=3.73；95% CI，1.86-7.51；P=0.0002）是预测脑出血后HE的独立危险因素。基于以上指标，作者提出BAT评分，即5分计分法（图1、表1）。
图 1. A.CT平扫示脑出血的混合征表现（箭头所示部位）；混合征指血肿中出现既相邻又有清楚分界的高低密度区，密度相差至少18HU，低密度区不被高密度区包裹。B.CT平扫示脑出血的黑洞征表现（箭头所示部位）；黑洞症指在血肿高密度区内边界清楚的低密度灶，其 CT值至少比周围的血肿区小28HU。
表1. 来自NCCT的 BAT评分表。
总分为5分。
应用c statistic法对单中心的344例脑出血患者BAT评分有效性进行评估，c statistic值为0.77（95% CI，0.70–0.83）；对2项临床试验的验证患者BAT评分有效性评估，c statistic值分别为0.65（95% CI，0.61–0.68）和0.70（95% CI，0.64–0.77），说明BAT评分法具有临床应用价值。BAT评分＞3分时，其预测脑出血血肿扩大的敏感性和特异性分别为0.50和0.89。
作者认为，该BAT评分对于脑出血后血肿扩大的预测具有良好的敏感性和特异性。采用CT平扫判断脑出血血肿扩大，既有效又简单便捷。
（哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科吴培编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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